水道使用開始・中止などのお申し込み

開始・中止の同時申込

● 水道使用の中止と開始の同時お申し込み
　 お申し込み可能なご使用中止と開始日の登録は，お申し込み日の翌々営業日から1か月後までとなっております。ご了承ください。
1回につき1,000円の水道使用承認手数料のご負担をお願いいたします。（初回の水道料金請求時にあわせて請求します。）
お急ぎの場合は，水道部代表番号（0848-64-2121）までご連絡ください。
（営業時間は，平日の8時30分から17時15分までとなっております。土・日・祝日，12月29日～1月3日はお休みです。）
ご使用開始日までに，水道に劣化や不良がないことや蛇口等が閉まっていることをご確認ください。劣化や不良，蛇口の閉め忘れなどにより漏水が発生した場合は，責任を負いかねますのでご了承ください。
また，ご使用開始日の立会は不要ですが，漏水の疑いがある場合は立会をお願いすることがありますのでご協力をお願いいたします。
　
　
ご使用を中止される水道のお客様番号 [半角数字]
　 （「使用水量のお知らせ」や「納入通知書」に記載してあります）
水道のご使用を中止されるご住所
町名（必須）
番地（必須）
（例）１－１－１ 		[全角]
※アパート・マンションの場合は建物名，部屋番号の入力もお願いします。
建物名・部屋番号
（例）○○マンション○号 		[全角]
水道のご使用を中止されるご契約者
フリガナ（必須）
（例）スイドウ　タロウ（姓と名の間に全角スペースをご入力ください） 		[全角]
漢　　字（必須）
（例）水道　太郎（姓と名の間に全角スペースをご入力ください） 		[全角]
※平日の8:30～17:15の間にご連絡ができる電話番号を入力してください。
電話番号（必須） 　 　
（例）0848-××-××××
（日中に連絡可能な電話番号をご入力ください）		 [半角]
お引越し日
お引越し日（必須） 年 月 日
※お引越し日の登録は，お申し込み日の翌々営業日から1か月後までとなっております。
ご了承ください。
ご希望の精算方法
ご希望の精算方法（必須）

※ 精算立会いは必要ありません。
水道のご使用を開始されるご住所
郵便番号 [半角]
町名（必須）
番地（必須） [全角]
（例）１ー１ー１
※アパート・マンションの場合は建物名，部屋番号の入力もお願いします。
建物名・部屋番号 [全角]
水道のご使用を開始されるご契約者
フリガナ（必須） [全角]
漢　　字（必須） [全角]
※平日の8:30～17:15の間にご連絡ができる電話番号を入力してください。
電話番号（必須） 　 　
（あらかじめお決まりの場合のみご入力ください）		 [半角]
送付先・請求書住所
（必須）		 　
請求書の送付先
※送付先・請求先が使用開始住所と異なる場合は，入力をお願いいたします。
郵便番号 [半角]
　 都道府県
　 市区町村名・番地 [全角]
　 建物名・部屋番号 [全角]
　 お名前 [全角]
※平日の8:30～17:15の間にご連絡ができる電話番号を入力してください。
　 電話番号 [半角]
ご使用開始日
ご使用開始日（必須） 年 月 日
使用開始日の登録は，お申し込み日の翌々営業日から1か月後までとなっております。
ご了承ください。
口座振替を利用されているお客さまへ
金融機関の口座に変更がなければ，今まで利用されていた口座を引き続きご利用していただけます。
継続を希望されるお客さまは，□にチェックをお願いいたします。
　
お申し込み者
　 　 　 　 　
※お申し込み者様のお名前を入力してください。
（不動産会社等の場合は，ご担当者のお名前）
お名前
　 フリガナ（必須） [全角]
　 漢　　字（必須） [全角]
※平日の8：30～17：15の間にご連絡ができる電話番号を入力してください。
連絡先電話番号（必須） [半角]
E-メールアドレス
（必須）		 [半角]
※ お申し込み内容につきましては，確認のご連絡をさせていただくことがございます。
ご入力が完了しましたら，【確認画面へ】ボタンを押してください。
　

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三原市水道部　〒723-0065 広島県三原市西野5-14-1　代表電話番号：0848-64-2121